日期查询:2018年01月05日
京津冀携手推进人社领域协同发展 异地就医有“保”难“报”成过去——

我省6864万参保人员在京津就医住院可直接结算

党的十八大以来,以习近平同志为核心的党中央作出实施京津冀协同发展的重大部署。党的十九大报告提出“以疏解北京非首都功能为‘牛鼻子’推动京津冀协同发展”。

记者日前在采访中切实感受到,京津冀协同发展已让三地群众收获了实实在在的发展红利。

随着全民医保的实现和人口流动的频繁,异地就医有“保”难“报”问题越来越受到关注。就河北而言,目前,全省职工、城乡居民医保已全部实现跨省异地就医直接结算,参保人员跨省异地就医住院实现了“一站式”结算。

北京人在冀就医

北京参保人员燕郊看病可直接结算

河北三河市燕郊镇地处京冀交界区域三角地带,其西部与北京通州区潞城镇、西集镇、宋庄镇隔潮白河相望,很多在北京工作的人都选择在这里居家养老。

据统计,就燕郊而言,域内常住人口近70万,其中有近40万人在北京工作,医保关系也在北京。在河北和北京医保没联通前,这些居民在燕郊看病,需全额垫付医药费,再拿回北京报销。

2017年1月5日,我省与北京签署《京冀医保直接结算服务协议》,同时在位于燕郊的燕达医院首次开通异地结算系统。家住燕郊的57岁北京退休职工姜忠涛,在当地门诊购药刷社保卡,直接结算了门诊费用,成为京冀医保异地直接结算第一人。

这天,京冀医保系统互联互通异地就医直接结算,在燕达医院首次开通。北京参保人员在燕达医院可实现持卡就医直接结算,所享受待遇与在北京市定点医疗机构就医时完全相同。

京冀医保直接结算解决在京看病难

在北京大医院看病难,一直是突出的问题。记者从有关方面了解到,随着京津冀协同发展步入快车道,异地就医现象将越来越普遍。

家住燕郊、在北京上班的张先生去年就遇到了难事,幸好北京参保人员在燕达医院就医可以刷北京社保卡直接结算,才解了张先生的难。“我妻子(2017年)10月份突发脑梗,就近先送到了燕达医院。由于她也在北京上班,持有北京社保卡,就在我考虑是否转院时,得知燕达医院与北京联网了,也可以用北京社保卡直接结算了,我心里这块大石头才落下。否则,孩子在燕郊上学,妻子在北京住院,我可就分身乏术了。”张先生说。

张先生还告诉记者,能够在家门口持卡就医真是太方便了,“以前在北京看病,还得耽误上班时间;现在可以下班回来在燕达医院看夜间门诊,在这里看完病了,没准在北京还没挂上号呢。”

实现医疗水平同质化缓解北京压力

据了解,如何推动北京优质医疗资源向河北布局,引导北京就医外流,缓解大医院服务压力,成为京冀协同发展中两地迫切需要攻克的难题。

2014年5月份以来,燕达医院先后与北京朝阳医院、天坛医院、首都儿科研究所附属儿童医院、北京中医医院签订了合作协议。北京方面各合作医院毫无保留地把先进诊疗技术和顶尖专家派驻到燕达医院,并使该医院医疗流程和管理水平与北京各合作医院同质化。

家住燕郊、在北京工作的唐燕对此深有体会,去年的一次就医经历让她体会到在家门口看病既安心又方便。“(2017年)12月7日下班回家,我下公交车时把脚给崴了,当时就又疼又肿,根本无法行动。原本想回北京定点医院看病,一是能用社保卡,二是医疗水平好,但考虑到下班高峰期,回北京就医根本不现实。”

于是,唐燕就到燕达医院挂了急诊,住院后才知道,不但可以直接刷北京社保卡结算,还有北京朝阳医院骨科主任医师刘清和教授在此“坐镇”。“以前生病,因为医保在北京医院定点,只能请假去看病;现在方便多了,也安心多了。”唐燕受访时说。

河北人异地就医

河北参保人在京异地就医直接结算

石家庄铁路运输学校一名退休教师,跟随儿女在北京生活多年。已经77岁的他受访时说,“前些年,我就怕报销就医费用麻烦,所以都是自费买药”。

去年,这名老教师收到河北省医疗保险事业管理局《致在京津异地安置参保人员一封信》,了解到只要办理备案手续,以后在北京定点医院看病就和在省内一个样——押卡住院、出院即报。“当时,我正准备去北京同仁医院做白内障手术,就回石家庄办了备案手续。”这名老教师告诉记者,这也是他第一次在北京住院。

去年4月10日,这名老教师拿着河北的社保卡,在北京同仁医院顺利办理了住院手续。因白内障手术是个小手术,次日就办理了出院手续,医药费实现直接结算,他只缴纳了自付部分。

承德参保职工郭凤岐也是新政策的受益者。据燕达医院方面介绍,郭凤岐是外伤脑梗死,听朋友介绍来到燕达医院进行康复治疗。“前两次都得回去报销,要不就是晚了报不了、要不就是单据不全无法报,最长的时候半年才能拿到报销的钱,特别劳心费神。”郭凤岐的妻子宋玉莲说,这次来燕达医院住院,发现方便多了,可以直接结算了,不用再操心了,可以踏实照顾病人了。

跨省异地就医住院“一站式”结算

参保人现金结算报销周期长、垫资负担重、往返奔波等问题非常突出,实现跨省异地就医直接结算将很大程度改善患者跨省就医体验,解决各种现实问题。

据了解,异地就医直接结算工作启动以来,我省按照相关要求积极推进——2014年,结合职工医保市级统筹,实现了设区市域内无异地;2015年10月,实现省内职工医保异地就医住院直接结算,建立起了比较完善的省级异地就医结算平台;2016年,我省城乡跨省异地就医共计22.91万人,其中仅参保职工跨省异地就医就达12.36万人,发生异地就医费用140988.79万元。

2017年,我省城乡居民医保整合运行后,实现设区市域内无异地;2017年3月3日实现参保职工在北京就医住院医疗费直接结算,5月5日全省职工医保全部接入国家异地就医平台,8月17日全省城乡居民医保全部接入国家异地就医平台并正式运行。

目前,河北全省职工、城乡居民医保全部实现跨省异地就医直接结算,参保人员跨省异地就医住院,实现了“一站式”结算。

京津冀全面合作

三地参保人员跨省就医均可直接结算费用

“在京津冀人社一体化上,异地就医直接结算工作已取得明显成效。”河北省医疗保险事业管理局副局长陈利群介绍,目前,京津所有参保人员办理异地就医备案后,在我省263家定点医疗机构住院就可刷卡直接结算,为参保人员提供了便捷的服务。

据悉,北京参保人员到接入国家跨省异地就医直接结算平台的河北定点医疗机构住院可以直接报销,将就医群体扩大为在北京居住的所有医疗保险参保人员,加强了我省环首都区域医疗机构与北京医保服务合作。“目前,我省所有统筹区全部接入国家跨省异地就医直接结算平台,全省6864万参保人员可以实现跨省异地就医住院直接结算了。”陈利群说。

据统计,截至2017年11月30日,我省参保人员已在京津地区住院直接结算13222人次,总费用39350.94万元;京津地区参保人员在我省住院直接结算411人次,总费用708.74万元。

三地将统一标准提供人力资源服务

除了异地就医直接结算外,省人社厅对接京津人社部门,在推动三地就业创业服务、社保顺畅衔接、深化区域人才交流、职称资格资质互认、留学人员创业园共建等多方面达成一致,建立了全面系统合作框架体系。

就业创业服务一体化方面,省人社厅着力推动三地人力资源服务标准的统一,即统一服务内容、工作程序、场地设施、机构管理制度。今后,三地将按照统一标准为群众提供职业介绍、职业培训、流动人员人事档案管理、人事劳动事务代理、人力资源培训、人才素质测评、高级人才寻访、劳务派遣、人力资源管理咨询等人力资源服务。

养老保险关系转移接续方面,省人社厅出台了城镇企业职工基本养老保险关系、机关事业单位基本养老保险关系(职业年金)转移接续的文件,完成了省级企业职工养老保险转移接续软件在全省的部署,与国家养老保险转移平台进行了对接,实现了面向京津的电子化转移模式。

此外,京津冀劳动保障监察执法也实现了协作。2017年3月份,省人社厅与北京、天津两市人社部门共同制定印发《京津冀地区拖欠劳动者工资异地投诉办法(试行)》,规定三地辖区之间人社部门可代为受理京津冀地区劳动者因被拖欠工资而进行的异地投诉,由涉案相关地人社部门立案查处并反馈查处结果。该办法出台后,联动处置跨地区拖欠劳动者工资案件成效明显。 ■文/本报记者张蕾

■摄/本报记者崔华瑞

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