日期查询:2018年06月13日

体检报告这样看指标异常莫惊慌

又到一年的体检季,好不容易在人山人海中完成了体检,报告到手后却一头雾水!代表异常的上上下下的箭头、“建议复查、建议随访”等字眼,是否代表生病了?河北省人民医院体检中心主治医师聂倩说,体检报告中单个指数不达标不用惊慌,这并不一定代表生病了。报告到手后应该认真阅读第一页的终检报告,仔细看一看医生对异常指标的汇总、建议及健康指导。

对待体检报告有两种做法不可取。一种拿回体检报告就束之高阁,压根不看,这样有可能会忽略重要的阳性指标,耽误病情。另一种看到异常指标就过度恐慌,在网上逐项搜索,吓得彻夜不眠,第二天咨询医生才发现并没有得什么病。所以对异常指标的科学解读就尤为重要了。

血常规主要看这三项

血常规里主要看三类指标:白细胞、红细胞、血小板。但每一项指标都不是孤立的,很多情况下是需要综合分析,综合判断。

一般情况下白细胞轻度增高,多数是因为有炎症、感染等,比如淋巴细胞数值增高,可能是病毒感染;中性粒细胞高,多数是因为细菌感染。白细胞偏高的很多,达到(30-40)×109/L以上必须要排除有没有血液系统的疾病。如果白细胞数目略微偏低的话,要排除一些近期有无使用抗生素、治疗甲亢或化疗药物等原因,如果没有以上情况,可以过一段时间再复查,但如果渐进性降低,就要尽早去血液科就诊查找白细胞减少的原因。

红细胞和血红蛋白降低的话,要考虑贫血。红细胞数特别高的要考虑有无红细胞增多症、先心病、严重脱水、长期居住于高原等情况。

血小板轻度升高或降低,是不用惊慌的,可以复查看变化趋势。但是,如果降低得多,比如少于50×109/L出血风险明显增加,要引起警惕了;少于20×109/L有可能会引起致命的颅内出血。如果高于600×109/L也要进一步检查,排除血小板增多症、真性红细胞增多症、炎症、恶性肿瘤等原因。

生化指标异常不必惊慌

生化检查主要包括肝肾功能、血脂、血糖、血尿酸、电解质的情况,是一项非常重要的化验。

肝功能常见的异常是转氨酶增高,常见的原因有饮酒较多、药物、肝炎、肝胆疾病等。如果轻度升高并且有药物或者饮酒史,可以停药或者戒酒一周后再复查。如果转氨酶升高3倍以上或者是复查转氨酶仍然比较高的话,建议尽快去消化科找肝功能受损伤的原因。

空腹血糖升高可见于糖尿病、皮质醇增多症、肝硬化、应激状态等情况,如果血糖超出正常范围,最好到内分泌科筛查一下有没有糖尿病还是其他疾病引起的血糖升高。如果确诊糖尿病,需经常查空腹和餐后两小时的血糖,每3个月查一次糖化血红蛋白。

现在很多人的体检报告中显示血尿酸增高。如果血尿酸增高又有痛风的病史就要及时去风湿免疫科就诊。如果没有任何症状,只是高一点,可以先通过生活方式的改善,去降低尿酸的水平。尿酸高的人要少吃动物内脏、海鲜、浓肉汤、豆制品等,一定要注意避免饮酒,每天多饮水,有助于尿酸的排泄。

肾功能检查里还有两项是肌酐和尿素氮,肌酐升高说明肾功能受损,要及时去肾内科就诊。如果只有尿素氮轻微的升高可以不必紧张,素食3-5天以后再去复查,有时尿素氮升高和高蛋白饮食或空腹时间过长有关。

没有危险因素的人群如果血脂高一点,可以先调整生活方式再复查。但是如果有脑梗死、冠心病、高血压、糖尿病、颈动脉硬化等危险因素的话,胆固醇控制就比较严格了,不达标就要应用降脂药。甘油三酯正常值是1.7mmol/L,如果高一点,应该避免油腻饮食、戒酒一段时间再复查,如果高于4.5 mmol/L,甚至是5.6 mmol/L以上就需要去内分泌科或者心血管内科降脂治疗,甘油三酯太高会增加急性胰腺炎的风险。

抽血验癌不可信

抽血验癌现在非常火,其实化验的主要是肿瘤标志物。由于体内的炎症、感染、某些良性病变、月经期、哺乳期都可能造成肿瘤标志物的异常,所以轻微的升高或降低,可以复查观察。如果成倍增加就有一定的意义。另外还要结合影像学的检查结果,比如CT发现肝脏有占位性病变,那么再结合肝脏的肿瘤标志物甲胎蛋白(AFP)作为辅助诊断项目。目前有一定特异性的肿瘤标志物还有前列腺特异性抗原(PSA),其他指标均特异性不太高。

另外,肿瘤标志物主要用于肿瘤患者术后或者其他治疗后的随诊。也有部分患有肿瘤的病人肿瘤标志物也并不升高。现在的技术也还达不到一滴血就可以明确肿瘤的程度,不要去过分相信这样的体检项目。

尿常规异常需综合判断

留尿要清洁外阴,留中段尿,女性一定要避开月经期,并且一定要先留尿再做妇科检查。尿常规主要看红细胞、白细胞、蛋白等,但是也需要综合判断,如果只是尿有大量红细胞,要去肾内科或泌尿外科,排除泌尿系结石、肿瘤、结核、肾炎等疾病。

如果白细胞阳性,伴有尿频、尿急、尿痛等症状,要确诊是否是泌尿系感染。如果是单纯的尿蛋白弱阳性不用太紧张,长期站立、发烧、过于劳累等都可能造成,可以复查鉴别。如果尿蛋白长期阳性要去肾内科检查,鉴别肾炎、肾病等疾病。

有些结节不可怕

●甲状腺结节

现在越来越多的人都查出了甲状腺结节,但是95%的都是良性结节。甲状腺囊性的结节,良性居多。2厘米以下的小结节,边界清楚,没有太丰富的血流信号,纵轴比横轴短即纵横比小于1,没有砂粒样钙化等表现,多数可以观察。

如果结节大于2厘米,或者结节边界不清楚,纵轴比横轴长,血流信号丰富、砂粒样钙化、短期内结节变化较快,建议去腺体外科就诊。

●乳腺结节

乳腺结节的恶性表现和甲状腺结节区别不太大。乳腺检查除了彩超还有一项比较好的检查就是乳腺钼靶,两者结合准确率会更高。

●肺部结节

由于胸片对于肺部结节的识别率并不高,所以肺部结节主要是胸部CT来发现。小于5毫米的微小结节是大可不必紧张,每半年到一年复查一次就可以。如果有5毫米以上的肺结节,描述周围有毛刺、有胸膜牵拉、有血管穿行等,最好去找胸外科专家看一看。常有报告描述是磨玻璃样结节或者是亚实性结节,最好也去确诊一下。

●肝肾囊肿

如果体检发现肝、肾囊肿,不用太紧张。5厘米以下肝囊肿、4厘米以下肾囊肿,囊肿位置没有压迫到重要的组织,可以定期观察。例如3个月复查一次,长期没有变化可以每年复查就行。如果超声不能确定,最好做一下肝肾的平扫及增强CT,如能基本明确是良性病变,不用急于手术。

影像学结果要结合临床症状

●脂肪肝

脂肪肝的发生也越来越年轻化,多数和现代人酒精或者能量摄入高,久坐不动的生活方式密切相关。脂肪肝是脂肪沉积于肝脏细胞内而形成的,主要分为酒精性和非酒精性的脂肪肝。酒精性脂肪肝戒酒是最重要的,非酒精性的脂肪肝主要是靠少摄入能量高的食物和多运动来解决。如果同时伴有肝功能异常,建议要去消化科就诊,可以通过药物辅助治疗。

●胆、肾结石

如果没有不适的症状,结石比较小,可以观察。如果胆结石导致了上腹部不适、疼痛、腹胀、恶心、发热等就需要到肝胆外科就诊评估是否需要做手术。如果胆结石比较大,甚至胆囊已经萎缩没有功能了,也建议切除胆囊。胆囊结石患者千万不要暴饮暴食,三餐规律。另外不要吃油腻的食物,容易造成结石堵塞胆管,非常危险,并且少饮酒,以免引发胰腺炎。5毫米以下的肾结石可以通过多喝水、适量活动来促进排出。5毫米以上的结石需要到泌尿外科就诊评估治疗方式。

●宫颈糜烂

宫颈表面靠近子宫的是柱状上皮细胞,靠近阴道这个方向的是鳞状上皮细胞。两种上皮的外观是不同的,柱状上皮覆盖宫颈,看起来就会像是“糜烂”。宫颈糜烂,实际上是过去对宫颈的正常生理变化表现的错误认识,而不是一种疾病,该说法已被“宫颈柱状上皮异位”取代。由于这个交界区域是宫颈癌的好发区域,所以如果有轻中度的宫颈柱状上皮异位,可以做细胞学的薄层液基检查以及HPV(人类乳头瘤病毒)的检测排除一下宫颈病变。如果宫颈病变筛查没有问题,不需要特殊治疗,观察即可。重度的宫颈柱状上皮异位可以去妇科做物理治疗。

■文/本报记者王珊

版权归河北河青传媒有限责任公司所有,未经许可不得转载

已有条评论

用户名:    (不填默认为匿名) 发布