日期查询:2019年08月09日

服降糖药远离四误区让血糖“乖乖听话”

近日,国家发布《健康中国行动(2019—2030年)》,指出目前我国糖尿病患者超过9700万,糖尿病前期人群约1.5亿。糖尿病给个人、家庭和社会带来沉重的负担。很多糖友以为采用药物降糖后,就能“万事大吉”。

对此,河北省人民医院内分泌科主任医师陈树春、河北医科大学第一医院内分泌科副主任医师王丽娜提醒,其实降糖药的服用并不是大家想象的那样简单,而且由于服药时间长,很多糖友就不自觉地会“陷入”服药误区,导致血糖控制不佳。那么如何避开这些误区,让血糖“乖乖听话”呢?

误区一:

降糖药服用一段时间后药效下降,马上要换药

对于糖尿病患者而言,口服降糖药是一种十分重要的治疗手段,但是,不少患者发现,自己口服降糖药后一段时间,药效竟然下降了,血糖又不受控制升高了,很多糖友马上就去换药。其实,这可不一定是这种降糖药的原因。出现这种情况,有可能有以下5个原因。

1.饮食、运动改变

糖友可能是近期的饮食和运动方面的变化引起了血糖升高,而不是真正的药效下降。

曾有一位阿姨糖化血红蛋白、血糖都控制得非常好,近来血糖却居高不下。医生追问生活饮食细节得知,这位阿姨听养生节目中说坚果对人身体有好处,就每天进食5个核桃,连吃了3个月。医生建议她不要这样吃了之后,降糖药物未做调整,血糖就逐渐下降平稳了。还有糖友因一段时间没有坚持运动,血糖升高。恢复规律运动后,血糖也自然平稳了。

特别提醒:遇到血糖控制不佳,要先想想是否是因进食量增加,或是体育锻炼减少,引起的血糖升高。静下心来找到原因,控制好饮食和运动,血糖自然而然就逐渐降下来。

2.疾病的影响

在身体合并有其他疾病或处于应激状态时,血糖也可能会升高,这和降糖药物药效下降也没关系。比如感冒发热、严重感染、外伤、急性心肌梗死或脑卒中等应激状态;或是女性处于妊娠期、月经期等,都可使体内升糖激素分泌增加,导致血糖居高不下。

特别提醒:这种情况下,要和医生沟通,先积极治疗原发病,去除引起血糖升高的其他因素,同时改变降糖药物治疗方案,以更好控制血糖。

3.其他药物影响

有些药物会升高血糖,导致目前降糖药物药效下降,如糖皮质激素、β-受体阻滞药(如心得安)、噻嗪类利尿药(双嗪克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等都具有升血糖作用,导致血糖升高。

特别提醒:这种情况下,需要及时增加原有降糖药物剂量或者联合其他降糖药物进行治疗。内分泌专科医生会分析原因并调整治疗方案。

4.磺脲类“继发性失效”

只有这类降糖药确实会在应用一段时间后有药效下降。磺脲类降糖药,包括格列苯脲、格列美脲、格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪,该类药通过促进胰岛素分泌而起到降糖作用。部分患者在服药初期(数月到数年)血糖可得到满意控制,但随着时间的推移,疗效越来越差,即使将口服药加至最大允许剂量,血糖仍得不到理想控制,谓之“继发性失效”。

特别提醒:当使用磺脲类降糖药失效时,医生会根据糖友血糖及发病特点,换用其他类别的降糖药物。如双胍类降糖药,不仅可使1/2~1/3的患者在数年内的血糖控制尚满意,还可以减轻磺脲类降糖药引起的体重增加。也有些磺脲类降糖药继发性失效者,联合使用双胍类降糖药、胰岛素增敏剂、ɑ-糖苷酶抑制剂、DPP4抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1激动剂等药物后,药效又会重新恢复。

5.胰岛功能下降

大部分的降糖药物都是通过促进胰岛细胞分泌胰岛素来达到降低血糖的目的。随着糖尿病病程的延长,胰岛功能也逐渐下降,最终都会走向衰竭。那么,这个时候口服降糖药物确实也就效果越来越不好了。

特别提醒:糖友出现口服降糖药血糖控制不佳后,情绪不要过分悲观、低落,因为情绪波动反过来又会促使血糖升高,使病情进一步恶化。如果口服降糖药不能有效控制血糖的话,可用胰岛素来降糖。目前,国内外都倾向于及早加用胰岛素联合治疗,这对于补充胰岛素分泌不足、迅速控制血糖、减轻高血糖的毒性作用、保护残留的胰岛功能具有重要意义。

误区二:

尽量不用胰岛素,用了就撤不掉了

好多糖友都对胰岛素有误会,认为用了就撤不掉了,会产生依赖性。

其实,这个胰岛素无依赖性,它是由人体胰岛β细胞分泌的一种蛋白质激素,是咱们身体里唯一的一个降糖激素,参与调节糖代谢,控制血糖平衡,也是一种理想的降糖药物。至于应用胰岛素以后能不能撤掉取决于自身胰岛功能,这有三种情况:

1.突然的生活方式的改变,或者是碰到了一些应激情况,如严重的感染、外伤、大手术等等,这些情况导致的血糖短期内明显升高,甚至出现一些急性并发症,这时候应用胰岛素降糖。当把血糖降下来之后,高糖毒性消失,胰岛功能恢复,患者就能停胰岛素,继续用原来的降糖药降糖即可。

2.对于一些初发糖尿病患者或者胰岛功能恢复良好的患者,用了胰岛素以后,随着血糖的下降,胰岛β细胞功能的恢复,有些患者是可以再换用口服降糖药物治疗的。

3.如果糖友的病史比较长,比方说有20~30年的糖尿病病史,那么胰岛功能本就是一个逐渐衰退的过程。如果胰岛功能已经衰竭了,胰岛素肯定就撤不掉了,也不能撤了。

特别提醒:有些患者由于使用胰岛素后放松了饮食和运动治疗以致血糖控制不好,只好长期使用胰岛素来控制血糖;还有一部分患者由于严重进展的慢性并发症,而不适合口服降糖药,因此需要长期使用胰岛素。

误区三:

血糖得到控制之后,就可停用降糖药

糖尿病是终身病,目前是不能够治愈的,需要终生监测和治疗。经过综合的治疗,如果血糖得到控制,说明治疗方案是合理的,如果血糖控制好了就停止治疗,并且不再监测血糖,有可能血糖升高却不知道。

而长期血糖升高可能会导致慢性并发症发生,如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变。如果1型糖尿病患者血糖下降后突然停药,则可能出现急性并发症如糖尿病酮症酸中毒,严重的时候甚至会危及生命。

特别提醒:也有初发的胰岛功能恢复良好的糖友,在通过饮食控制、运动治疗、药物治疗等综合的治疗之后,血糖明显下降,这个时候自身胰岛功能恢复,是能够停用降糖药,而单纯饮食控制和运动控制就能够使血糖降到正常范围的。这个前提是医生通过观察充分评估病情之后,指导患者适当的减药或者停药,那么停药之后也需要定期的监测血糖,定期内分泌门诊随诊,如血糖再次升高,则继续应用降糖药。

误区四:

应用降糖药物后血糖平稳,就不用再做检查了

其实不是,服用降糖药物时也需要定期监测一些指标。比如服用二甲双胍的糖友要定期监测肾功能。其实二甲双胍不伤肾,只不过它是从肾脏排泄的,如果糖友的肾功能减退了,则可能会影响到二甲双胍的排泄,而且在体内蓄积,严重时会导致乳酸酸中毒。所以在服用二甲双胍的时候,需要定期监测肾功能。

另外一类降糖药噻唑烷二酮类药物,在服用过程中可能会引起肝损害,所以这个服药之后,要定期检查一下肝功能,如果出现肝损害,那么这个药就需要及时减量,或者是停用此药并加一些保肝药。

服用降糖药经常会出现一些胃肠道反应,比方说阿卡波糖这一类药物,可能出现腹胀、排气增多甚至腹泻,也有糖友服用后会出现黄疸,所以服用后1个月需要检查肝功能。

特别提醒:无论服用任何药物,在初始应用后1个月至少检查一次肝肾功能,以监测敏感体质对于特定药物出现的肝肾损害,如无明显副作用,也建议每半年复查肝肾功能及血尿常规。

■文/本报记者王珊

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